Soins dentaires

Ce qui est couvert

Ce qui n’est pas couvert

Certains services ne sont pas admissibles, notamment les suivants :

Services dentaires esthétiques
Remplacement d’un dispositif prothétique perdu, égaré ou volé
Frais liés à un rendez-vous manqué chez le dentiste
Programmes de prévention du tartre
Procédures expérimentales

Praticiens admissibles

Services admissibles

Examens buccaux de routine et nettoyage tous les neuf mois
Radiographies interproximales tous les 12 mois
Radiographies de la bouche entière tous les 36 mois
Radiographies dentaires liées à un état précis nécessitant un traitement
Traitement en urgence de la douleur
Anesthésie générale

Extractions, chirurgie buccale, traitement radiculaire, obturations, couronnes, incrustations, ponts
Traitement d’une maladie des gencives
Prothèses amovibles partielles ou complètes (y compris leur réparation et leur remplacement)
Fluorure (pour les personnes de moins de 20 ans)
Facettes en porcelaine (pour les personnes de moins de 19 ans)
Scellement des puits et des fissures sur les molaires permanentes (pour les enfants âgés de 14 ans et moins)

Le plafond de votre couverture est réinitialisé le 1^er janvier de chaque année.

Si vous atteignez le plafond du régime de soins dentaires en cours d’année, vous pourrez à nouveau bénéficier du montant total de la couverture le 1^er janvier.

Par exemple :

Sam se rend chez son hygiéniste dentaire pour des nettoyages réguliers. L’année dernière, il a eu besoin d’une couronne et a présenté les demandes de règlement suivantes :

16 janvier 180 $ (examens buccaux de routine)

17 mars 180 $ (radiographie dentaire pour le diagnostic de couronne)

2 avril 2 640 $ (couronne)

Total des demandes de règlement présentées 3 000 $

Sam a atteint le plafond annuel après sa couronne en avril. Deux choix s’offrent alors à lui :

Vous devez bientôt recevoir un traitement dentaire important?

Les traitements dentaires autres que les examens de routine et les radiographies peuvent être coûteux, comme les ponts, les couronnes, les prothèses dentaires et les extractions de dents de sagesse. Demandez à votre fournisseur de soins dentaires une prédétermination de la couverture afin d’obtenir une estimation des services dentaires recommandés et de savoir, avant de recevoir le traitement, ce qui sera couvert par le régime et combien vous devrez payer. Certains fournisseurs peuvent transmettre ces renseignements par voie électronique et en temps réel. Ce n’est pas obligatoire, mais cela peut vous faire économiser beaucoup d’argent.

Choisissez votre fournisseur de soins dentaires avec soin, et renseignez-vous sur le guide des honoraires dentaires

Chaque province dispose d’un guide des honoraires dentaires qui contient les coûts maximums recommandés pour les traitements et services dentaires.

Cependant…

Chaque fournisseur de soins dentaires fixe ses coûts et peut facturer plus ou moins cher que les tarifs indiqués dans le guide des honoraires de la province.

Et…

Votre régime couvre les frais jusqu’à concurrence du montant maximum indiqué dans le guide des honoraires dentaires en vigueur dans votre province.

Cela signifie que…

Si votre fournisseur de soins dentaires vous facture un montant supérieur au guide des honoraires dentaires, vous devrez payer la différence de votre poche.

Conseil

Les guides des honoraires dentaires ne sont pas toujours accessibles en ligne. Avant de prendre rendez-vous, demandez à votre fournisseur de soins dentaires quels sont ses tarifs et comparez-les au guide des honoraires dentaires en vigueur dans votre province.

Par exemple :

Bill vient d’emménager dans un nouveau quartier et cherche un nouveau dentiste. Le dentiste le plus proche de chez lui facture 180 $ pour un nettoyage dentaire d’une heure. Le coût de ce service dans le guide des honoraires dentaires de la province de Bill est de 150 $, ce qui correspond au montant maximal que votre régime remboursera.

Comment la demande de règlement de Bill serait-elle traitée?

Honoraires du dentiste 180 $

Honoraire dentaire provincial 150 $

Montant couvert par le régime 150 $

Montant que Bill doit payer de sa poche 30 $

Étant donné que Bill devra payer 30 $ de sa poche, deux choix s’offrent à lui :