Fournisseurs de soins paramédicaux
Orthophoniste
Ce qui est couvert
- 100 % du plafond raisonnable et habituel, jusqu’à 1 100 $ par année civile (du 1er janvier au 31 décembre)
Ce qui n’est pas couvert
Services non admissibles
- Frais pour les tests de suivi des prothèses auditives
- Outils d’évaluation supplémentaires
- Fournitures, comme des manuels ou des bandes
- Frais facturés pour remplir des formulaires d’assurance
- Frais de copies de rapports
- Frais relatifs à un rendez-vous manqué
Praticiens admissibles
- Audiologiste
- Orthophoniste
Une note du médecin ou une ordonnance est nécessaire pour bénéficier des services de chiropodie et de podiatrie.
Demandez à votre fournisseur s’il peut soumettre votre demande de règlement à GreenShield directement afin de réduire les frais à votre charge lors de votre rendez-vous.
Plafond raisonnable et habituel pour les orthophonistes
Afin de s’assurer que les participants ne sont pas surfacturés, GreenShield fixe chaque année un plafond raisonnable et habituel pour le coût d’une visite chez l’orthophoniste. À chacune de vos visites chez l’orthophoniste, le plafond raisonnable et habituel est appliqué.
Cependant…
Certains fournisseurs facturent plus que le plafond raisonnable et habituel.
Et…
Le plafond raisonnable et habituel est le montant maximal couvert par votre régime pour les services d’un orthophoniste.
Cela signifie que…
Si votre fournisseur vous facture un montant plus élevé que le plafond raisonnable et habituel, vous devrez payer la différence de votre poche.
Vous pouvez vérifier votre admissibilité et les plafonds de votre couverture en vous connectant à votre compte sur greenshield.ca, en envoyant un courriel à GreenShield à l’adresse customer.service@greenshield.ca ou en appelant GreenShield au 1 877 266.5494 pour utiliser leur système vocal interactif. Vous pourrez alors vérifier si vos paiements estimés sont entièrement couverts ou non.
Par exemple :
L’orthophoniste d’Eleanor facture 250 $ pour chaque rendez-vous. Le plafond raisonnable et habituel pour ce service à cette date s’élève à 220 $, ce qui est le montant maximum remboursé par votre régime.
Étant donné que Eleanor devra payer 30 $ de sa poche, deux choix s’offrent à elle :
- Payer les 30 $ restants de sa poche; OU
- Utiliser son compte de dépenses pour soins de santé (CDSS) pour l’aider à couvrir ses frais (en tout ou partie).
Le plafond de votre couverture est réinitialisé chaque année au 1er janvier.
Si vous atteignez le plafond du régime pour les orthophonistes en cours d’année, vous pourrez à nouveau bénéficier du montant total de la couverture le 1er janvier.
Par exemple :
La femme de Tim, Bonnie, a été orientée vers un orthophoniste et un audiologiste après avoir été victime d’un accident vasculaire cérébral l’année dernière. L’année dernière, Tim a soumis les demandes de règlement suivantes pour Bonnie :
Tim a atteint le plafond annuel à la fin du mois de juillet. Trois choix s’offraient alors à lui :
- Continuer à prendre des rendez-vous chez l’orthophoniste pour Bonnie et payer de sa poche pour le reste de l’année (jusqu’au 31 décembre); OU
- Continuer à prendre des rendez-vous chez l’orthophoniste pour Bonnie et utiliser son compte de dépenses pour soins de santé (CDSS) pour l’aider à couvrir ses frais (en tout ou partie); OU
- Attendre que le plafond de sa couverture soit actualisé le 1er janvier et reprendre les séances de Bonnie chez l’orthophoniste.
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- Inscrivez-vous et ouvrez une session sur greenshield.ca
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