Fournisseurs de soins paramédicaux
Santé mentale
Ce qui est couvert
- 100 % du plafond raisonnable et habituel, jusqu’à 750 $ par année civile (du 1er janvier au 31 décembre)
Ce qui n’est pas couvert
- Frais facturés pour remplir des formulaires d’assurance
- Frais de copies de rapports
- Frais relatifs à un rendez-vous manqué
- Motor vehicle accident-related treatments
- Occupational disease or injury-related treatments
- X-rays
Praticiens admissibles
- Psychologue clinicien autorisé
- Conseiller avec maîtrise en service social
- Psychothérapeute (agréé par la province)
- Travailleur social/conseiller en services sociaux
Ce service est couvert pour les rendez-vous en personne ou virtuels.
Demandez à votre fournisseur s’il peut soumettre votre demande de règlement à GreenShield directement afin de réduire les frais à votre charge lors de votre rendez-vous.
Plafond raisonnable et habituel pour les psychothérapeutes
Afin de s’assurer les participants ne sont pas surfacturés, GreenShield fixe chaque année un plafond raisonnable et habituel pour le coût d’une visite pour des services de santé mentale. À chacune de vos visites chez le fournisseur de soins de santé mentale, le plafond raisonnable et habituel est appliqué.
Cependant…
Certains fournisseurs facturent plus que le plafond raisonnable et habituel.
Et…
Cela signifie que…
Si votre fournisseur vous facture un montant plus élevé que le plafond raisonnable et habituel, vous devrez payer la différence de votre poche.
Vous pouvez vérifier votre admissibilité et les plafonds de votre couverture en vous connectant à votre compte sur greenshield.ca, en envoyant un courriel à GreenShield à l’adresse customer.service@greenshield.ca ou en appelant GreenShield au 1 877 266.5494 pour utiliser leur système vocal interactif. Vous pourrez alors vérifier si vos paiements estimés sont entièrement couverts ou non.
Par exemple :
Le psychothérapeute de Victor facture 180 $ pour chaque rendez-vous. Le plafond raisonnable et habituel pour ce service à cette date s’élève à 150 $, ce qui est le montant maximum remboursé par votre régime.
Étant donné que Victor devra payer 30 $ de sa poche, deux choix s’offrent à lui :
- Payer les 30 $ restants de sa poche; OU
- Utiliser son compte de dépenses pour soins de santé (CDSS) pour l’aider à couvrir ses frais (en tout ou partie).
Le plafond de votre couverture est réinitialisé chaque année au 1er janvier.
Par exemple :
Mélanie suite des séances de psychothérapie pour lutter contre son anxiété. L’année dernière, elle a présenté les demandes de règlement suivantes :
Mélanie a atteint le plafond annuel à la fin du mois de juillet. Trois choix s’offraient alors à elle :
- Continuer à prendre des rendez-vous chez le psychothérapeute et payer de sa poche pour le reste de l’année (jusqu’au 31 décembre); OU
- Continuer à prendre des rendez-vous chez le psychothérapeute et utiliser son compte de dépenses pour soins de santé (CDSS) pour l’aider à couvrir ses frais (en tout ou partie); OU
- Attendre que le plafond de sa couverture soit actualisé le 1er janvier et reprendre ses séances chez le psychothérapeute.
Couverture des frais liés aux services de santé mentale pour les enfants à charge de moins de 14 ans
Ce qui est couvert
- En plus de la couverture à 100 % des services de santé mentale jusqu’à 750 $ par année civile (du 1er janvier au 31 décembre), il existe un plafond à vie de 500 $ pour les évaluations psychologiques pour chaque enfant à charge de moins de 14 ans.
Services admissibles
- Évaluations psychologiques effectuées par un psychologue clinicien autorisé.
Le plafond de votre couverture est un plafond à vie et n’est pas réinitialisé au début de l’année civile.
Une fois le plafond à vie atteint, les frais d’évaluation psychologique supplémentaires ne sont pas pris en charge.
Par exemple :
Tony est le tuteur légal de sa petite-fille de 11 ans, Angela. Il y a deux ans, Angela a passé une évaluation psychologique. L’année dernière, Angela a passé une nouvelle évaluation psychologique.
Étant donné que le plafond à vie de 500 $ a été atteint après la deuxième évaluation psychologique d’Angela, Tony devra payer 100 $. Deux choix s’offrent à lui :
- Payer les 100 $ restants de sa poche; OU
- Utiliser son compte de dépenses pour soins de santé (CDSS) pour l’aider à couvrir ses frais (en tout ou partie).
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- customer.service@greenshield.ca
