Soins dentaires
Ce qui est couvert
- 100 % des guides des honoraires dentaires, jusqu’à 6 000 $ par année civile (du 1er janvier au 31 décembre)
Ce qui n’est pas couvert
Certains services ne sont pas admissibles, notamment les suivants :
- Services dentaires esthétiques
- Remplacement d’un dispositif prothétique perdu, égaré ou volé
- Frais liés à un rendez-vous manqué chez le dentiste
- Programmes de prévention du tartre
- Procédures expérimentales
Praticiens admissibles
- Dentiste autorisé
- Denturologiste
- Hygiéniste dentaire
Services admissibles
- Examens buccaux de routine et nettoyage tous les neuf mois
- Radiographies interproximales tous les 12 mois
- Radiographies de la bouche entière tous les 36 mois
- Radiographies dentaires liées à un état précis nécessitant un traitement
- Traitement en urgence de la douleur
- Anesthésie générale
- Extractions, chirurgie buccale, traitement radiculaire, obturations, couronnes, incrustations, ponts
- Traitement d’une maladie des gencives
- Prothèses amovibles partielles ou complètes (y compris leur réparation et leur remplacement)
- Fluorure (pour les personnes de moins de 20 ans)
- Facettes en porcelaine (pour les personnes de moins de 19 ans)
- Scellement des puits et des fissures sur les molaires permanentes (pour les enfants âgés de 14 ans et moins)
Le plafond de votre couverture est réinitialisé le 1er janvier de chaque année.
Si vous atteignez le plafond du régime de soins dentaires en cours d’année, vous pourrez à nouveau bénéficier du montant total de la couverture le 1er janvier.
Par exemple :
Sam se rend chez son hygiéniste dentaire pour des nettoyages réguliers. L’année dernière, il a eu besoin d’une couronne et a présenté les demandes de règlement suivantes :
- Poursuivre ses examens buccaux de routine et payer de sa poche pour le reste de l’année (jusqu’au 31 décembre); OU
- Poursuivre ses examens buccaux de routine et utiliser son compte de dépenses pour soins de santé (CDSS) pour l’aider à couvrir ses frais (en tout ou partie); OU
- Attendre que le plafond de sa couverture soit actualisé le 1er janvier et reprendre ses visites dentaires.
Vous devez bientôt recevoir un traitement dentaire important?
Les traitements dentaires autres que les examens de routine et les radiographies peuvent être coûteux, comme les ponts, les couronnes, les prothèses dentaires et les extractions de dents de sagesse. Demandez à votre fournisseur de soins dentaires une prédétermination de la couverture afin d’obtenir une estimation des services dentaires recommandés et de savoir, avant de recevoir le traitement, ce qui sera couvert par le régime et combien vous devrez payer. Certains fournisseurs peuvent transmettre ces renseignements par voie électronique et en temps réel. Ce n’est pas obligatoire, mais cela peut vous faire économiser beaucoup d’argent.
Choisissez votre fournisseur de soins dentaires avec soin, et renseignez-vous sur le guide des honoraires dentaires
Chaque province dispose d’un guide des honoraires dentaires qui contient les coûts maximums recommandés pour les traitements et services dentaires.
Cependant…
Chaque fournisseur de soins dentaires fixe ses coûts et peut facturer plus ou moins cher que les tarifs indiqués dans le guide des honoraires de la province.
Et…
Votre régime couvre les frais jusqu’à concurrence du montant maximum indiqué dans le guide des honoraires dentaires en vigueur dans votre province.
Cela signifie que…
Si votre fournisseur de soins dentaires vous facture un montant supérieur au guide des honoraires dentaires, vous devrez payer la différence de votre poche.
Conseil
Les guides des honoraires dentaires ne sont pas toujours accessibles en ligne. Avant de prendre rendez-vous, demandez à votre fournisseur de soins dentaires quels sont ses tarifs et comparez-les au guide des honoraires dentaires en vigueur dans votre province.
Par exemple :
Bill vient d’emménager dans un nouveau quartier et cherche un nouveau dentiste. Le dentiste le plus proche de chez lui facture 180 $ pour un nettoyage dentaire d’une heure. Le coût de ce service dans le guide des honoraires dentaires de la province de Bill est de 150 $, ce qui correspond au montant maximal que votre régime remboursera.
Étant donné que Bill devra payer 30 $ de sa poche, trois choix s’offrent à lui :
- Payer les 30 $ restants de sa poche; OU
- Chercher un autre dentiste qui pratique des tarifs moins élevés; OU
- Utiliser son compte de dépenses pour soins de santé (CDSS) pour l’aider à couvrir ses frais (en tout ou partie).
Couverture pour les soins d’orthodontie pour les enfants à charge de moins de 21 ans
Ce qui est couvert
- 100 % jusqu’à un maximum de 3 600 $ à vie pour chaque enfant à charge
Services admissibles
- Appareils d’orthodontie, comme les plaques d’occlusion, les appareils dentaires et les appareils de rétention
- Examens buccaux en lien avec les procédures et traitements orthodontiques
Demandez à votre orthodontiste une prédétermination de la couverture afin d’obtenir une estimation des services recommandés et de savoir, avant que votre enfant reçoive le traitement, ce qui sera couvert par votre régime et combien vous pourriez devoir payer.
Le plafond de votre couverture orthodontique est un plafond à vie et n’est pas réinitialisé au début de l’année civile.
Une fois le plafond à vie atteint, les frais d’orthodontie supplémentaires ne sont pas pris en charge.
Par exemple :
Marco est le tuteur légal de sa petite-fille de 11 ans, Julia. Il y a deux ans, Julia a passé un examen buccal orthodontique. L’année dernière, Julia a porté un appareil dentaire.
Marco peut aussi utiliser son compte de dépenses pour soins de santé (CDSS) pour l’aider à couvrir les frais (en tout ou partie) lorsque le montant à vie de 3 600 $ aura été atteint.
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Sam a atteint le plafond annuel après sa couronne en avril. Trois choix s’offraient alors à lui :