Soins infirmiers et préposé aux services de soutien à la personne à domicile

Ce qui est couvert

Services admissibles

Infirmier autorisé (inf. aut.) ou infirmier auxiliaire autorisé (inf. aux. aut.) qui :

GreenShield procède à une évaluation des soins infirmiers indépendants en vue d’une coordination avec les programmes gouvernementaux.

Préposé aux services de soutien à la personne qui :

Est prescrit par un médecin
N’est pas un parent
Est certifié dans le cadre d’un programme accrédité
Est employé par un fournisseur de soins de santé reconnu
Cautionné ou souscrit une police d’assurance

GreenShield assure la coordination avec les programmes d’assistance gouvernementaux.

Plafond raisonnable et habituel pour des soins infirmiers ou un préposé aux services de soutien à la personne à domicile

Afin de s’assurer que les services ne sont pas surfacturés aux participants, GreenShield fixe chaque année un plafond raisonnable et habituel pour le coût des soins infirmiers ou d’un préposé aux services de soutien à la personne à domicile. Chaque fois que vous obtenez le service, le plafond raisonnable et habituel est appliqué.

Cependant…

Certains fournisseurs facturent plus que le plafond raisonnable et habituel.

Et…

Le plafond raisonnable et habituel est le montant maximal couvert par votre régime pour les services.

Cela signifie que…

Si votre fournisseur vous facture un montant plus élevé que le plafond raisonnable et habituel, vous devrez payer la différence de votre poche.

Que devez-vous faire?

Vous pouvez vérifier votre admissibilité et les plafonds de votre couverture en vous connectant à votre compte sur greenshield.ca, en envoyant un courriel à GreenShield à l’adresse customer.service@greenshield.ca ou en appelant GreenShield au 1 877 266.5494 pour utiliser leur système vocal interactif. Vous pourrez alors vérifier si vos paiements estimés sont entièrement couverts ou non.

Par exemple :

Le préposé aux services de soutien à la personne à domicile de Lorraine facture 45 $ l’heure. Le plafond raisonnable et habituel pour ce service à cette date s’élève à 35 $ l’heure, ce qui est le montant maximum remboursé par votre régime.

Comment la demande de règlement de Lorraine est-elle payée?

Honoraires du préposé aux services de soutien à la personne à domicile de Lorraine 45 $ l’heure

Plafond raisonnable et habituel pour les préposés aux services de soutien à la personne à domicile 35 $ l’heure

Montant couvert par le régime 35 $ l’heure

Montant que Lorraine doit payer de sa poche 10 $ l’heure

Étant donné que Lorraine devra payer 10 $ l’heure de sa poche, deux choix s’offrent à elle :

Si vous atteignez le plafond annuel de couverture

Si vous atteignez le plafond annuel, vous pouvez continuer à bénéficier de soins infirmiers à domicile à raison de deux heures par jour avec un infirmier autorisé (inf. aut.).

Qui contacter pour des soins infirmiers à domicile ou l’assistance d’un préposé aux services de soutien à la personne?

GreenShield : Appelez GreenShield au 1 877 266.5494 pour entamer la procédure, notamment pour obtenir les formulaires d’autorisation et de renseignements nécessaires. GreenShield peut également aider à la coordination avec les programmes gouvernementaux.

CarePath : Si vous cherchez des soins infirmiers ou un préposé aux services de soutien à la personne à domicile, appelez CarePath au 1 866 883.5956. Vous serez mis en relation avec une infirmière gestionnaire de cas qui vous fournira une assistance illimitée pour vous aider à naviguer dans le système de santé. Après une première consultation, votre infirmière gestionnaire de cas élaborera un plan de soins personnalisé en fonction de vos préoccupations et de vos préférences.