Le régime d’avantages sociaux vous accompagne, vous et votre famille, lorsque vous en avez besoin. Bien que votre régime d’avantages sociaux soit solide, il a ses limites.
Découvrez comment savoir si vous pourriez avoir à payer de votre poche certaines de vos prestations avant de recevoir la facture.
Raisons pour lesquelles vous pourriez avoir à payer de votre poche
1. Votre fournisseur facture un montant supérieur au plafond raisonnable et habituel.
Nous ne nous attendons pas à ce que vous connaissiez le prix raisonnable d’une paire d’orthèses ou d’une visite chez un chiropraticien. Malheureusement, nous savons que ces services ou articles sont parfois facturés à des prix excessifs. Afin de s’assurer que les produits et services ne sont pas surfacturés aux participants, GreenShield fixe chaque année un plafond raisonnable et habituel pour certains traitements, services et articles de soins de santé couverts par votre régime d’avantages sociaux.
Chaque fois que vous recevez ces traitements et services, le plafond raisonnable et habituel est appliqué. Cependant, certains fournisseurs facturent plus que le plafond raisonnable et habituel, qui correspond au montant maximal couvert par votre régime.
Cela signifie que si votre fournisseur vous facture un montant plus élevé que le plafond raisonnable et habituel, vous devrez payer la différence de votre poche.
Par exemple : Le massothérapeute agréé de John facture 135 $ pour chaque rendez-vous. Le plafond raisonnable et habituel pour ce service à cette date s’élève à 110 $, ce qui est le montant maximum remboursé par votre régime.
2. Vous avez atteint le plafond annuel de votre couverture.
Certaines de vos prestations sont soumises à un plafond annuel. Si vous atteignez votre plafond en cours d’année, vous ne bénéficierez d’aucune couverture jusqu’à ce que la couverture totale soit réinitialisée au 1er janvier.
3. Le service/traitement n’est pas couvert par votre régime.
Ne soyez pas surpris de découvrir que l’article de soins de santé que vous avez acheté n’est pas couvert par le régime après l’avoir acheté. Par exemple, les médicaments en vente libre qui ne nécessitent pas d’ordonnance, les équipements d’exercice et les étuis à lunettes ne sont pas couverts.
Que faire pour éviter de payer de votre poche?
Vous pouvez vérifier le plafond raisonnable et habituel, vos plafonds personnels basés sur l’historique de vos demandes de règlement et les articles qui sont couverts ou non par le régime. Connectez-vous à votre compte sur greenshield.ca, envoyez un courriel à GreenShield à l’adresse customer.service@greenshield.ca ou appelez GreenShield au 1 877 266.5494 pour utiliser leur système vocal interactif.
