Fournisseurs de soins paramédicaux
Physiothérapie
Ce qui est couvert
- 100 % du plafond raisonnable et habituel, jusqu’à 1 500 $ par année civile (du 1er janvier au 31 décembre)
Ce qui n’est pas couvert
- Remèdes à base de plantes médicinales, remèdes, fournitures, vitamines
- Frais facturés pour remplir des formulaires d’assurance
- Frais relatifs à un rendez-vous manqué
- Traitements liés à un accident de la route
- Traitements liés à une maladie ou une blessure professionnelle
- Radiographies
Plafond raisonnable et habituel pour la physiothérapie
Afin de s’assurer que les participants ne sont pas surfacturés, GreenShield fixe chaque année un plafond raisonnable et habituel pour le coût d’une visite chez le physiothérapeute. À chacune de vos visites chez le physiothérapeute, le plafond raisonnable et habituel est appliqué.
Cependant…
Certains fournisseurs facturent plus que le plafond raisonnable et habituel.
Et…
Le plafond raisonnable et habituel est le montant maximal couvert par votre régime pour les services d’un physiothérapeute.
Cela signifie que…
Si votre fournisseur vous facture un montant plus élevé que le plafond raisonnable et habituel, vous devrez payer la différence de votre poche.
Vous pouvez vérifier votre admissibilité et les plafonds de votre couverture en vous connectant à votre compte sur greenshield.ca, en envoyant un courriel à GreenShield à l’adresse customer.service@greenshield.ca ou en appelant GreenShield au 1 877 266.5494 pour utiliser leur système vocal interactif. Vous pourrez alors vérifier si vos paiements estimés sont entièrement couverts ou non.
Par exemple :
Le physiothérapeute de Henry facture 175 $ pour chaque rendez-vous. Le plafond raisonnable et habituel pour ce service à cette date s’élève à 130 $, ce qui est le montant maximum remboursé par votre régime.
Étant donné que Henry devra payer 45 $ de sa poche, deux choix s’offrent à lui :
- Payer les 45 $ restants de sa poche; OU
- Chercher un physiothérapeute qui pratique des tarifs moins élevés.
Le plafond de votre couverture est réinitialisé chaque année au 1er janvier.
Si vous atteignez le plafond du régime pour le physiothérapeute en cours d’année, vous pourrez à nouveau bénéficier du montant total de la couverture le 1er janvier.
Par exemple :
Diane s’est blessée en jouant au tennis et on lui a diagnostiqué un syndrome douloureux latéral du coude. Par conséquent, elle a eu des rendez-vous réguliers avec un physiothérapeute dans le cadre de son traitement et de son plan de réadaptation. L’année dernière, elle a présenté les demandes de règlement suivantes :
Diane a atteint le plafond annuel à la fin du mois d’octobre. Deux choix s’offraient alors à elle :
- Continuer à prendre des rendez-vous chez le physiothérapeute et payer de sa poche pour le reste de l’année (jusqu’au 31 décembre); OU
- Attendre que le plafond de sa couverture soit actualisé le 1er janvier et reprendre ses visites chez le physiothérapeute.
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