Les SSP constituent une protection essentielle pour les membres en leur permettant de mieux vieillir à domicile. Pendant la durée du régime, Fiducie rsa prévoit couvrir 1,5 milliard de dollars de réclamations au titre des SSP pour ses membres. Compte tenu de cet investissement important, nous nous engageons à maximiser la valeur et la qualité des soins reçus par les membres.
Pourquoi SE Santé?
SE Santé est un leader canadien de confiance dans le domaine des soins de santé depuis 115 ans. Elle partage la mission de GreenShield de fournir des soins innovants et axés sur la personne. Ensemble, nous améliorons l’expérience des SSP afin de vous offrir un meilleur soutien, à vous et à vos proches, grâce à un engagement commun et à notre collaboration.
Nouveautés du programme amélioré de SSP
Le programme amélioré de SSP propose des évaluations par des infirmiers et infirmières, des suivis réguliers des soins offerts, et vous aide à accéder à des ressources communautaires supplémentaires (en plus des SSP) – tout cela dans le but de favoriser votre santé et votre bien-être. Ce programme amélioré ne modifiera PAS votre protection actuelle, mais améliorera la qualité de vos services en les personnalisant davantage.
Ce que vous devez savoir
Pour les membres qui veulent utiliser les SSP pour la première fois : Les membres qui demandent des SSP pour la première fois n’auront plus à communiquer avec Bayshore Carepath. Ils communiqueront plutôt avec GreenShield qui coordonnera une évaluation initiale par le personnel infirmier de SE Santé.
Pour les membres qui utilisent déjà les SSP : Il n’y a pas de changement pour vous pour le moment. GreenShield communiquera avec vous avant votre prochain renouvellement et vous guidera pour faire la transition vers SE Santé pour votre processus d’autorisation.
Le site Web a été mis à jour pour refléter les changements de ce nouveau partenariat.
Cette initiative illustre notre engagement à vous offrir, à vous et à vos proches, une valeur et des soins exceptionnels.
Pour plus d’informations, consultez la « Foire aux questions » ci-dessous.
Foire aux questions
1. Qu’est-ce que le programme amélioré?
Depuis le 15 janvier 2025, GreenShield, en partenariat avec SE Santé, offre un programme amélioré de services de soutien à la personne (SSP) pour les membres de la Fiducie rsa. Ce nouveau programme remplace le programme de soins aux personnes aînées Carepath de Bayshore et vise à offrir aux membres du régime des services de soutien à domicile de qualité supérieure.
Par le passé, les membres de la Fiducie rsa devaient obtenir l’autorisation de leur médecin pour bénéficier des SSP; désormais, l’évaluation sera effectuée par le personnel infirmier de SE Santé, qui autorisera également le nombre d’heures admissibles en vertu du programme.
L’infirmier ou l’infirmière de SE Santé effectuera également un suivi aux quelques mois auprès des membres pour s’assurer que les heures approuvées suffisent à répondre à leurs besoins en matière de soins. Si les membres ont besoin de plus de soutien, l’infirmier ou l’infirmière de SE Santé pourra également les soutenir dans leur parcours de soins (par exemple, en les accompagnant dans le processus de recherche et de demande de soins de longue durée).
2. Qu’est-ce qui a changé?
Dans le cadre du programme amélioré, les membres de la Fiducie rsa n’auront pas besoin d’obtenir l’autorisation de leur médecin pour bénéficier des SSP; l’évaluation sera plutôt effectuée par le personnel infirmier de SE Santé, qui autorisera également les heures admissibles en vertu du régime. Ce programme remplace le programme de soins aux personnes aînées Carepath de Bayshore, qui ne fournissait qu’un soutien initial pour le parcours de soins.
Pour les personnes assurées, il n’y a pas d’autre changement aux SSP.
3. Pourquoi la Fiducie rsa met-elle en place ce programme amélioré?
La Fiducie rsa reconnaît le défi que doivent relever certains membres lorsqu’ils ou elles tentent d’accéder à leur médecin en temps opportun pour faire approuver leur participation au programme de SSP. Dans certains cas, cette étape retarde l’accès aux soins requis. Le processus d’approbation des SSP est grandement amélioré grâce à SE Santé. Lorsque les membres communiquent avec SE Santé, un infirmier ou une infirmière organise une rencontre en ligne ou en personne afin d’évaluer leurs besoins et d’autoriser les soins des SSP. Les suivis réguliers effectués par SE Santé permettent également d’assurer que les membres reçoivent tous les soins en réponse à leurs besoins.
4. En quoi le programme amélioré diffère-t-il du programme Carepath de Bayshore?
Le programme de Bayshore est un service facultatif destiné aux membres de la Fiducie rsa qui ont seulement besoin d’un soutien dans leur parcours de soins. Le nouveau programme de gestion des soins de SE Santé remplace le volet des soins aux personnes aînées du programme de Bayshore, mais inclut aussi d’autres services. Il permet à la clientèle et aux familles de bénéficier d’un soutien supplémentaire pour les aider à s’y retrouver dans les méandres du système de soins de santé et être mieux informées sur les autres services qui leur sont accessibles. Les membres de la Fiducie rsa peuvent continuer de faire appel à Carepath pour la prise en charge des maladies chroniques et le traitement du cancer. Pour de plus amples renseignements, communiquez avec Bayshore directement.
5. Que se passe-t-il si je reçois actuellement des soins de Carepath?
Si vous avez un dossier en cours dans le cadre du programme de soins aux personnes aînées Carepath, Bayshore continuera de vous suivre jusqu’à ce que votre dossier soit fermé. Carepath n’ouvre plus de nouveaux dossiers pour les membres de la Fiducie rsa depuis le 1er janvier 2025. Communiquez avec le centre d’appels de GreenShield qui vous transférera vers un partenaire de SE Santé en mesure de répondre à vos besoins.
6. J’utilise actuellement des SSP payés par le régime de la Fiducie rsa. Que dois-je faire?
Tous les membres qui utilisent actuellement des SSP seront transférés vers le programme amélioré. Nous communiquerons directement avec vous au cours des six premiers mois de 2025. SE Santé organisera une visite à domicile ou une rencontre en ligne avec un membre de son personnel infirmier pour s’assurer que votre plan de soins est efficace et que vous recevez des soins de qualité. Après cette rencontre, vous n’aurez plus à obtenir l’autorisation de votre médecin de famille tous les trois mois pour poursuivre les soins. L’évaluation et l’autorisation relèveront du personnel infirmier de SE Santé.
7. Dois-je obligatoirement avoir recours aux SSP de SE Santé?
Non. Comme l’indique votre brochure, les personnes assurées peuvent soumettre des réclamations pour les SSP sous réserve du nombre d’heures autorisées, par tout fournisseur qui :
- est titulaire d’un certificat délivré par un programme accrédité;
- est employé par un fournisseur de soins de santé reconnu et autorisé par la province;
- n’est pas un membre de la famille.
Pour des raisons pratiques, SE Santé n’engage que des préposés et préposées qui sont titulaires d’un certificat valide et détiennent une assurance. Si elle est votre fournisseur de choix, SE Santé peut soumettre les réclamations en votre nom, et vous n’avez pas besoin de fournir de documents supplémentaires (par exemple, un certificat de SSP). Les membres peuvent ainsi profiter d’une expérience plus intégrée. D’autres fournisseurs de SSP peuvent être en mesure de soumettre des réclamations en votre nom; vérifiez leur admissibilité.
8. Ma protection de SSP a-t-elle changé?
Non, la protection et les limites de vos SSP n’ont pas changé. Votre évaluation initiale avec l’infirmier ou l’infirmière de SE Santé permettra d’établir le nombre d’heures autorisées. Le montant maximum admissible s’élève à 100 000 $ par année. Le personnel infirmier évaluera vos besoins en matière de soins et mettra à jour le nombre d’heures autorisées si nécessaire, en fonction de l’évolution de ces besoins.
9. À qui dois-je m’adresser si j’ai des questions ou des préoccupations au sujet de mes SSP?
Si vous faites appel aux SSP de SE Santé, vous pouvez vous adresser directement à elle pour toute question ou préoccupation concernant vos soins. Si vous avez une question non urgente, votre infirmier ou infirmière pourra en discuter avec vous à votre rendez-vous de gestion ou de suivi de soins.
Si les SSP sont offerts par une organisation autre que SE Santé, vous pouvez vous adresser directement à cette organisation. Bien que le personnel infirmier de SE Santé soit en mesure de vous renseigner sur votre plan de soins, il ne pourra pas assurer la liaison en votre nom avec le personnel de SSP ne relevant pas de SE Santé.
10. À qui dois-je m’adresser si j’ai des questions sur la gestion des soins du programme amélioré de SSP ou sur ma protection?
Pour toute question concernant le programme amélioré ou votre protection, veuillez communiquer directement avec GreenShield.
